Rôle du pédiatre dans la démarche diagnostique

Les questions auxquelles on doit répondre sont les suivantes:

• Quelle est la sémiologie du trouble ? sémiologie très dépendante de l’âge de l’enfant. Est-ce un trouble de la succion, de la déglutition, de la coordination succion-déglutition-ventilation, une insuffisance vélaire, une parésie d’un nerf crânien, un inconfort pendant le biberon, un refus de téter, des pleurs provoqués par la tétée. Est-ce un défaut d’ingesta à comportement oral normal ? Est-ce un essoufflement, un bruit respiratoire provoqué ou accentué par la tétée ? Est-ce un encombrement pharyngé, un stridor ? Est-ce un trouble du comportement alimentaire sans anomalie des compétences neurologiques ni anatomiques ?

• Quelle est la forme du TAP ? défaut de passage d’une étape alimentaire à une autre : du sein au biberon, de la tétée aux purées lisses, des purées lisses aux grumeaux, des grumeaux aux morceaux, de l’alimentation passive à active , ect ….

• Est-ce que le trouble est congénital ou acquis et s’il est acquis, à quelle phase du développement de l’oralité normale ?

• Est-ce un enfant ordinaire ou non ?

• Cet enfant a-t-il une raison somatique qui explique son comportement alimentaire ? si oui, laquelle ?

• Cet enfant a t il une pathologie génétique ou neurodéveloppementale ?

• Quel est le contexte psychopathologique ?

Suite à ces réponses, des hypothèses diagnostiques sont émises. Il est alors possible de proposer des explorations complémentaires ou non, d’adresser l’enfant à un spécialiste d’organe ou non, d’approfondir la caractérisation du tableau psychopathologique ou non.

Dans ce vaste champ, des entités diagnostiques sont aujourd’hui proposées

• troubles de l’oralité primaire ou troubles de la succion-déglutition-ventilation dans les 6 premiers mois de vie

1. malformations des VAS : angiome, kyste, diathème, vus par les ORL en endoscopie

2. Les malformations oro-faciales - fentes palatines, peu pourvoyeuses de troubles de succion en l’absence d’anomalie du SNC associée et fentes antérieures, labio-gengivopalatine, très pourvoyeuse de troubles de succion si fente vélopalatine postérieure

3. Les malformations et atteintes clastiques anténatales du tronc cérébral

4. les anomalies fonctionnelles des nerfs crâniens et du tronc cérébral : syndrome de Moebius, parésie des nerfs crâniens, dysfonctionnement néonatale du tronc cérébral syndromique (Syndrome CHARGE, RASopathies, Syndrome de kabuki… ou neurologique ou tératogène (Valproate syndrome, FAS….) 

5. Les syndromes génétiques avec anomalies de la régulation de l’appétit (Prader-Willi, Costello …)

6. Atteinte congénitales des noyaux gris ou des neurotransmetteurs : + syndrome extra-pyramidal

7. atteinte de la jonction neuro-musculaire ou myopathie congénitale

1. Anomalies neurologiques acquises responsables de troubles de l’oralité secondaire - difficultés de mise en place des praxies de mastications

1. 1. Atteinte du TC cérébrale acquise, tumeur, rhombencéphalite

   2. Atteinte pyramidale ; IMC

   3. Retard mental, encéphalopathie sévère, 

1. Difficultés alimentaires secondaires à une cause somatique 

1. 1. cardiaque

   2. Respiratoire

   3. Infectieuse, catabolique, inflammatoire

   4. Digestive - oesophagite, allergie alimentaire, diarrhée chronique, dysmotricité digestive, plicature gastrique, RGO, intolérance au lactose ….

1. Les troubles du comportement alimentaire post-traumatiques

1. 1. Ancien prématuré

   2. Post- lésion congénitale améliorée ou guérie

   3. Post chirurgie ou réanimation dans la première année de vie - chirurgie digestive ou cardiaque surtout

   4. Post nutrition artificielle, entérale ou parentérale

1. TCA psychogènes

1. 1. Troubles du lien et de l’attachement précoce

   2. Pleurs excessifs, anxiété mère-bébé

   3. Troubles oppositionnels, dont anorexie commune du deuxième semestre

   4. Picky eater, petit mangeur

   5. Sélectivité majeure, néophobie, ARFID (Avoidant restrictive Food Intake Disorderds)

   6. Troubles envahissants du développement, Troubles du Spectre de l’Autisme